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67岁的陈老伯胸痛胸闷，被120送到医院急救。医生检查后诊断，陈老伯患的是ST段抬高型心肌梗死。冠状动脉造影显示前降支闭塞，置入支架。医生说陈老伯的血管已经打通了。手术后，陈老伯被转到CCU。
你可能听说过ICU，但你可能不熟悉CCU。其实ICU一般指综合重症监护室，CCU指冠心病重症监护室，是专科ICU的一个分支。大部分综合医院都会配备ICU，但不一定是CCU。
(相关资料图)
言归正传，陈老伯虽然被转到了CCU，但家人还是担心:不是说血管已经打通了吗？如果他们被打开，他们会没事的。他们为什么要留在重症监护室？
其实多收费也不是医生安排的。更何况，也不是心梗患者都有冠状动脉支架，血管通了就万事大吉了。
冠状动脉支架植入术后医生需要做什么？
一、心肌再灌注损伤的治疗
冠状动脉支架植入成功后，血管开放，心肌血流恢复。还需要密切关注是否存在心肌再灌注损伤。心肌再灌注损伤最重要的表现是再灌注心律失常，通常发生在血管再通的瞬间或2-3小时内。不仅患者会发生PCI(经皮冠状动脉介入治疗)，静脉溶栓更为常见。研究表明，再灌注心律失常占静脉溶栓患者的64%，几乎所有成功溶栓的患者都会发生。
再灌注心律失常有多种表现，如室性自主节律加快、室性早搏、室性心动过速，甚至室颤，还有缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、高位房室传导阻滞等。一般来说，快速再灌注心律失常多见于前壁心肌梗死，而下壁心肌梗死则以缓慢型心律失常为主。
有些再灌注心律失常是致命的，但我们不需要非常紧张，甚至不需要对溶栓或冠状动脉支架植入产生恐惧。再灌注引起的心律失常或血流动力学不稳定大多是一过性的。只要我们密切关注，术后及时处理，一般都能转危为安。但如果不尽早进行心肌再灌注的人出现恶性心律失常，如室颤，死亡率极高。
二、关注心肌梗死后并发症的发生
心肌梗死引起心肌缺血缺氧。时间越长，坏死心肌越多，并发症越多。即使已经植入支架，也要密切关注并发症的发生。心肌梗死的并发症主要包括:
1. *** 肌功能障碍或破裂，总发生率为50%，多发生于二尖瓣 *** 肌，见于下壁心肌梗死。二尖瓣肌肉因缺血坏死而收缩功能受损，造成不同程度的二尖瓣脱垂和关闭不全。这些患者的心力衰竭症状可能非常明显，肺水肿可能很快出现，几天内死亡。
2.心脏破裂:少见，常发生在发病后一周内。多为心室游离壁破裂，因心包积血引起急性心包填塞而导致猝死。
3.室壁瘤:发病率约为5%-20%，主要在左心室。室壁瘤可导致心功能不全、栓塞和室性心律失常。
上述并发症的发生与心肌缺血时间和坏死程度密切相关。因此，冠状动脉血流开放和心肌再灌注实现得越早，其发生的概率可能就越小。因此，当确定是心肌梗死时，应尽量在120分钟内进行溶栓或直接PCI，这是抢救心肌的黄金时间。当然，超过这个时间，仍然建议在12h内进行PCI，但时间越长，效果越差。
第三，注意是否发生药物不良反应。
治疗心肌梗死的基本药物包括抗血小板聚集药物、抗凝药物和降脂药物。而且这些药物，尤其是抗血小板聚集药物的剂量往往比平时的剂量要高很多，我们称之为负荷剂量。
一般来说，发生心肌梗死时，应联合使用阿司匹林、氯吡格雷(或替格雷)、低分子肝素注射液等抗凝药物和降脂药物。阿司匹林的剂量是300毫克。如果平时已经吃过这种药，需要再加150mg。氯吡格雷的剂量是300毫克，替格雷洛的剂量是180毫克。这些药物的剂量远远超过平时的预防剂量，相应的药物不良反应发生的概率也会比平时增加。以上联合用药最常见的不良反应是出血，最常见的是消化道出血，最严重的是脑出血。所以，每一个使用上述药物的心梗患者，在治疗的同时，医生也会关注出血的发生。
但总体来说，PCI手术和抗栓抗凝治疗的风险远远小于心肌梗死本身的巨大危害。
冠状动脉支架植入术后患者应该怎么做？
当然，冠状动脉支架患者出院后也有需要注意的地方。不要想当然的认为把支架放了就不会有心梗。
事实上，即使放置了支架，也有可能再次发生心肌梗死。这是因为，首先，在PCI期间，并不是所有狭窄的血管都被置入支架。一般来说，主要是处理“罪犯”的血管，所以在其他分支被阻断的情况下，仍有可能再次发生心肌梗死。此外，已经放置支架的血管可能会再次堵塞。对于人体来说，支架毕竟是异物，可能会引起血小板聚集和血栓形成。
防止支架再次堵塞或其他分支堵塞的更好方法是出院后继续服用抗血小板药物。一般来说，支架植入术后一年内需要阿司匹林和氯吡格雷联合治疗，一年后可以考虑单用阿司匹林。
目前我们常用的药物洗脱支架在其表面携带(负载)抗内膜增生药物，在血管内局部洗脱释放，有效抑制支架内膜增生，在一定程度上预防支架内再狭窄。药物洗脱支架的有效应用可以大大降低再狭窄和再次介入手术的发生率。
总之，越早开始心肌再灌注，越能挽救心肌，预后可能越好。一旦发生心梗，请遵医嘱，不要一意孤行，以免错过更佳治疗时机。
心梗记住两个120，即出现胸痛等心梗可疑表现时拨打120；拯救心肌的更佳黄金时间是120分钟以内。
